a7med
مشرف قسم
عدد المساهمات : 1434
تاريخ التسجيل : 15/01/2011
 |  موضوع: اعتلالات الأعصاب القحفية المفردة والمتعددة الجمعة سبتمبر 23, 2011 8:06 am | |
| ۩╠اعتلالات الأعصاب القحفية المفردة والمتعددة ╣۩
اعتلالات الأعصاب القحفية المفردة والمتعددة
يمكن لاضطرابات عديدة أن تسبب إصابة
حادة أو مزمنة في عصب أو أكثر من الأعصاب القحفية . وتشمل اعتلالات الأعصاب
القحفية المفردة الحادة اعتلال العصب البصري وقد بحث من قبل .
ولأعصاب
العين المحركة ( إصابة العصب الثالث أو الرابع أو السادس الفجائية ) أساس
وعائي عادة كشلل الأعصاب القحفية السكري الذي يحدث عموماً في المصابين
بالسكري الخفيف ، حتى قبل كشف الداء السكري .
ويتميز ببدء مؤلم لعصب
عيني واحد ( غالباً العصب المحرك العيني ، دون أن يصيب الحدقة ) ، ويزول
الألم خلال بضعة أيام ويتراجع الشلل خلال شهور قليلة . ويجب أن يفرق عن
الآفات الانضغاطية ( الورم أو أم الدم ) ، والآفات الالتهابية ( التهاب
السحايا ) .
وشلل العصب الوجهي الحاد مجهول السبب عادة وإنذاره
سليم ( اللقوة أو شلل بل ) ويعقب خمجاً عادياً أو التعرض لمجرى هوائي،
ويبدأ عادة بألم خفيف خلف الأذن يتلوه خلال عدة ساعات شلل في العضلات التي
يعصبها العصب الوجهي .
وقد يترافق بفقد الذوق ( حبل الطل ) ويشكو
بعض المرضى من فرط السمع في الأذن الموافقة ( بسبب شلل عصب الركاب ) ،
ويصاب بعض المرضى من جفاف العين . ومعظم المرضى يشكون من دماع لأن ضعف
العضلة تؤدي لبروز الجفن للأمام فيسهل انسكاب السمع . يبدأ التحسن عادة
خلال 1 - 12 شهراً ويشفى زهاء 80% من المصابين . ويبقى قليل من المرضى دون
تحسن سريري .
ويصاب بعضهم بأعراض زيغ في تجدد العصب كترابط الحركات
( كأن يغلق المريض عينيه عندما يحاول الابتسام أو أن يكشر عندما تطرف عينه
) أو ينهمر دمع عينه عندما يأكل ( دموع التماسيح ) . ويعتقد أن سبب هذا
الاضطراب هو انتباج العصب الوجهي الخمجي - الالتهابي واختناقه من مجراه في
الأذن الوسطى مؤدياً لاعتلال عصبي انضغاطي . والتشخيص التفريقي يشمل الحلأ
النطاقي والتهاب سحايا القاعدة والأورام ( مرض لايم والساركوئيد ) .
وفي
الحلأ النطاقي تشاهد الحويصلات في قناة السمع خلف الأذن فقط . والورم أو
الخمح محتملان فقط عندما تكون اللقوة الحادة أو غير الحادة في الجانبين .
وأهم ما يجب عمله في التدبير هو حماية القرنية .
ولا يستطبع المصاب
بشلل العصب الوجهي الشديد الحاد إغلاق عينه لذا تحمى القرنية بالنظارات
عند الخروج من المنزل وقد يستوجب الأمر إغلاق العين أثناء النوم برباط خاص .
يعالج كثير من الأطباء اللقوة بالستروئيدات القشرية في 48 - 72
ساعة الأولى لفترة قصيرة ( 60 مغ من البردنيزون لمدة أسبوع ثم تخفيف الجرعة
لأسبوع آخر ) إذا لم يكن هناك موانع . هذا على الرغم من عدم وجود أدلة على
فعالية العلاج .
ويعتقد أن اعتلال العصب السمعي والدهليزي ينجم عن
سبب وعائي أو خمجي ( حمي ) وقد نوقش من قبل . أما اعتلال الأعصاب القحفية
الأخرى فنادرة ومرضيتها وسببها مجهولان . وشفاؤها شائع .
أما
اعتلالات الأعصاب القحفية المتعددة فقليلة الحدوث إلا إذا شابهت فيها أورام
قاعدة القحف ( كسرطانة الأنف والبلعوم ) ، أو نقائل السحايا الرقيقة أو
التهابات السحايا ، ( كالتدرن والساركوئيد ومرض لايم ).
تبدأ
اعتلالات الأعصاب القحقية المتعددة الغامضة بألم في العين أو الوجه ، وبشلل
حاد يستجيب غالباً للمعالجة بالستروئيدات القشرية وقد يعاود . والمتلازمة
الشائعة والمحددة هي متلازمة تولسا - هانت وتتصف بشلل كل أعصاب العين
المحركة ( المحرك العيني والمبعد والبكري ) وقد يترافق بفقد الحس في الشعبة
الأولى لمثلث التوائم .
ويظن أنها تنجم عن التهاب حبيبي في الشق
الرقبي العلوي أو الجيب الكهفي . وقد تصيب متلازمات مماثلة الأعصاب القحفية
السفلي مع العصب المحرك العيني . وإذا كان الاضطراب غير مؤلم ومتناظر ،
فقد يكون شكلاً محدداً من متلازمة غيلان - باريه .
اعتلالات
الأعصاب القحفية المزمنة وتصيب نفس الأعصاب التي يصيبها الاعتلال الحاد .
بالإضافة إلى حدوث اعتلال حسي بطيء بإصابة مثلث التوائم ، يحدث في جانب
واحد أو في الجانبين .
ويمكن أن يشارك عدة أمراض وعائية كلاجينية (
كمتلازمة جوغرن ) أو أن يكون غامضاً كألم مثلث التوائم أو تشنج نصف الوجه
وهما اضطرابان يعتقد أنهما ناتجان عن انضغاط العصب بشرايين متعرجة في
الحفرة الخلفية .
| |
|
أم إيـــاد
عضو جديد
عدد المساهمات : 72
تاريخ التسجيل : 03/10/2011
| |
الرئيسية 
أحدث الصور 
